CONSEILS AUX VOYAGEURS

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LES VACANCES AH QUEL BONHEUR !   
Mais aussi que de soucis ! Quelques conseils :

DE TOUTES LES FAÇONS :

CONSULTER UN MÉDECIN EN CAS DE TROUBLES.

Vaccinations :   Depuis quelques années, seule la vaccination anti-amarile (fièvre jaune) reste obligatoire pour entrer dans certains pays.

transmission digestive : aliments, eau, objets portés à la bouche (cuillère, fourchette..), contact étroit avec un sujet infecté...

Fatigue, fièvre, nausées, vomissements; jaunisse avec urines foncées et selles décolorées. Maladie rarement grave

VACCIN : (adultes et enfants) 1 dose, rappel  à 1 an, puis rappel tous les 10 ans.

transmission sanguine ou sexuelle : aiguilles souillées, rapports sexuels non protégés avec un sujet infecté...

Fatigue, fièvre, nausées, vomissements; jaunisse avec urines foncées et selles décolorées. Maladie qui peut devenir très grave et parfois rapidement mortelle (hépatite fulminante)

VACCIN : (adultes et enfants) 1 dose, 2ème dose à 1 mois ; rappel à 6 mois, puis rappel tous les 10 ans.

Maladie transmise par le Moustique AEDES  AEGYPTI :  Incubation 1 à 6 jours. Souvent bénigne, parfois mortelle. Zone inter-tropicale, l'Asie est épargnée.

Tableau grippal en deux phases séparées par une remission de 24/48h : * rougeur et fièvre * jaunisse par atteinte hépatique et rénale

VACCIN : (adultes et enfants de plus d'un an) valable 10 ans. Dans quelques centres (Institut Pasteur, Aéroports..)

Maladie : Souvent bénigne, parfois mortelle. Transmission par voie alimentaire (eau, aliments souillés). Agent pathogène : Vibrion cholérique.

Diarrhées abondantes, pas de fièvre, douleurs abdominales, risques de déshydratation.

VACCIN : (adultes et enfants)  en cas d'épidémie Mais   La vaccination contre le choléra n'est plus disponible en France, compte tenu de sa faible efficacité.

3 autres vaccinations sont possibles ; elles ne sont proposées que dans des cas particuliers:
La rage, vaccination réservée aux professions exposées.
L'encéphalite japonaise B, maladie transmise par un moustique (Culex)
La méningo-encéphalite à tiques

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Autres maladies :                            

Maladie transmise par le Moustique AEDES :  Incubation 2 à 7 jours. Souvent bénigne, parfois mortelle.

Fièvre, douleurs musculaires et articulaires, céphalées, éruptions cutanées, inflammation ganglionnaire, risques hémorragiques et d'encéphalite.

Pas de prévention médicamenteuse. Protection contre les piqûres de Moustiques (répulsifs).

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Préventions                                                    

Prévention contre les MST et le Sida

Les modes de contamination sont maintenant bien connus : ils sont par la voie sanguine (transfusion sanguine, seringues et aiguilles souillées,
rapports sexuels non protégés).
Il convient donc de prendre, le cas échéant, des précautions avant le départ en adhérant à un organisme de rapatriement sanitaire, en achetant des préservatifs de qualité si vous devez en avoir besoin (éviter les produits achetés dans des pays où la qualité n'est pas toujours fiable) et sur place en se protégeant avec des mesures de bon sens. Se faire rapatrier rapidement en cas d'accident en faisant appel à l'organisation d'assistance.

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Prévention contre le Paludisme

Le paludisme :
Le paludisme se traduit essentiellement par une fièvre et peut simuler un état "grippal".
C'est une maladie parasitaire  provoquée par des parasites (protozoaires du genre Plasmodium). Cette affection atteint ou menace plus de 54% de la population du globe et provoque 2 millions de morts par an. Elle est caractérisée par des accès de fièvre avec différents signes d'accompagnement et par le risque de complications parfois mortelles. Le traitement est compliqué par l'apparition de résistances aux médicaments les plus employés.
Le paludisme est dû à 4 espèces différentes (Plasmodium falciparum, P. malariae, P. ovale, P. vivax) mais seul P. falciparum est responsable des formes encéphaliques potentiellement mortelles. Classiquement P. falciparum provoque la fièvre tierce maligne, P. ovale et P. vivax provoquent la fièvre tierce bénigne, enfin P. malariae provoque la fièvre quarte.
Seule la femelle de l'anophèle ( le  moustique en cause )  transmet la maladie, elle ne pique que le soir et la nuit.
 Au cours de la piqûre, un moustique injecte les parasites qui gagnent rapidement le foie. Après une phase de multiplication, les parasites sont libérés dans la circulation sanguine et pénètrent dans les hématies (globules rouges). La succession de cycles de libération provoque les accès fébriles.
P. falciparum est répandu à l'ensemble de la zone intertropicale, P. vivax possède lui aussi une large répartition mais il est absent en Afrique Noire. P. malariae présente une répartition plus clairsemée grossièrement superposable à celle de P. falciparum. Enfin, P. ovale est essentiellement retrouvé en Afrique Noire.
 Près de 92 % des cas (environ 5500 cas par an en France) surviennent dans les 2 mois après le retour, mais parfois plus de 1 an après le retour. On estime à 40 le nombre de décès directement liés au paludisme en France chaque année.
La quinine reste le traitement de choix de l'accès palustre compliqué par sa rapidité d'action et la rareté des résistances.  Le relais est pris dès que la voie orale est possible, soit après 2 à 4 jours. La chloroquine (NIVAQUINE) est parmi les plus maniables. Elle garde actuellement tout son intérêt dans des zones géographiques de sensibilité. La méfloquine (LARIAM) a une bonne efficacité  les espèces plasmodiales, en particulier sur P. falciparum chloroquino-résistant. L'halofantrine (HALFAN) a la même efficacité sur les souches multi-résistantes, mais sa tolérance est meilleure. 

l'OMS  classe 3 zones de pays impaludés. Ces groupes ou zones sont déterminés par les résistances au traitement du paludisme. Zone I : Moyen-Orient, Amérique centrale, Chine (Nord-Est), Egypte ; Zone II : Afghanistan, Iran, Inde, Pakistan, Iles de la Sonde, Philippines, Bolivie, Equateur, Pérou, Afrique de Ouest ; Zone III : Afrique inter-trop., Asie (Sud-Est), Papouasie N. Guinée, Chine (Sud), Bassin Amazonien, Guyane.

• le paludisme est transmis par la piqûre de moustique (anophèles) et la prévention du paludisme passe donc par la lutte contre les piqûres de moustique. De plus, cette prévention évite la transmission d'autres maladies, transmises par piqûres, comme : la dengue (par des ædes), l'encéphalite japonaise , ...
  Les répulsifs de référence contiennent du DEET. Il faut les appliquer toutes les quatre à six heures, selon l'humidité ou/et la sudation . Ils conviennent pour les adultes et les enfants de plus de 10 ans, et sont contre-indiqués chez la femme enceinte.
  Pour un enfant de moins de 10 ans et plus de 30 mois il est possible d'utiliser des répulsifs à base d'EHD (Ethylhexanediol) concentré à 30% ou de 35/35 concentré à 20-30%.
  Il est aussi conseillé d'imprégner les vêtements par des dérivés de la pyréthrine (par ex: Perméthrine), qui résistent jusqu'à 2 à 6 mois et/ou 6-8 lavages. Enfin il faut dormir sous une moustiquaire "imprégnée" par des dérivés de la pyréthrine, si vous n'êtes pas dans un hôtel climatisé (attention aux coupures d'électricité). D'autres petits moyens sont efficaces : diffuseur électrique d'insecticide (coupures du courant ?), papier tue-mouche ...

• en cas de séjour dans un pays du groupe I : le traitement préventif fait appel à la chloroquine (ex: Nivaquine^® en France). (traitement quotidien débuté la veille du jour d'exposition au risque et poursuivi pendant 4 semaines après le retour)

• en cas de séjour dans un pays du groupe II  et du groupe III  : la prévention repose sur l'association de chloroquine (ex: Nivaquine^®) et proguanil (ex: Paludrine^®), se présentant aussi sous une forme associant les deux produits: Savarine^® pour les adultes. (traitement journalier commencé 1 à 3 jours avant l'exposition au risque de paludisme, et poursuivi pendant 4 semaines après le retour) ; pour un pays du groupe III : la méfloquine (ex: Lariam^®) est préconisée et ne peut être utilisée que pour des séjours de 3 mois maximum. C'est un produit qui n'est pas toujours bien supporté (troubles neurologiques) et il est déconseillé chez l'enfant de moins de 15 kilos et la femme enceinte. (traitement hebdomadaire à débuter 7 jours avant le séjour en zone impaludée, et prolongé pendant 3 semaines après l'éviction du risque)

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Alimentation et boissons
De nombreuses maladies sévissent à cause d'une mauvaise hygiène (absence de lavage répété des mains, méthodes de conservation des aliments douteuse...). Préférez des eaux minérales ou purifiées par vous. (même pour le Brossage des dents)
Il faut exiger des bouteilles capsulées hermétiquement et DÉCAPSULÉES DEVANT VOUS.
Il faut couvrir les plats (mouches), ne mangez pas de légumes crus et pelez vos fruits, évitez les poissons crus et fruits de mer si vous doutez de l'hygiène locale et de la fraîcheur. ÉVITEZ les GLACES et les GLAÇONS. 

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Le climat
LE SOLEIL  : insolation, coup de chaleur sont fréquemment rencontrés dans les premiers jours : se protéger par des vêtements couvrants (bras, thorax) , des lunettes et un chapeau. Boire régulièrement et utiliser des crèmes solaires efficaces.
LE FROID : gelures, hypothermie (température du corps à 35°) apparaissent très vite en haute montagne, même en été. Il faut toujours prévoir des vêtements adaptés (couverture de survie), privilégier une alimentation riche (glucides et lipides), des boissons, et ne pas rester immobile si possible
L'ALTITUDE : le mal des montagnes (à partir de 3500 m d'altitude) : maux de tête, nausées, vertiges, perte d'appétit. Pour éviter ces troubles, il faut progresser par palier de montée : 400 m par jour. Ce problème peut être grave et nécessiter un caisson de compression.

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les piqûres et morsures d'animaux
Pour se protéger des piqûres et morsures portez des vêtements adaptés : chaussures fermées et montantes, couvrir les avant-bras et les jambes. Utilisez des répulsifs. Martelez le sol ou frapper le sol avec un bâton dans des hautes herbes.
Dormir sous une moustiquaire imprégnée et SECOUER VOS VÊTEMENTS et vos CHAUSSURES LE MATIN.

LA TROUSSE MÉDICALE  :

1. sparadrap, coton, bandages, pansements, compresses stériles, épingles de sûreté, petits ciseaux, pince à échardes
2. savon de Marseille, antiseptique, désinfectant à usage externe 
3. désinfectant de l'eau (par ex: eau de Javel 12° - 3 gouttes par litre -, comprimés,  gourde PentaPure Sport®,  paille, gobelet ... -),  pour conserver l'eau (sel d'argent, par ex: Micropur®)-  Se renseigner dans les Magasins spécialisés -
4. antidiarrhéique ,  antibiotique intestinal , papier toilette (souvent rare dans le tiers-monde)
5. antispasmodiques 
6. antiémétique (vomissements) - patch ou comprimé
7. antihistaminique (allergie)
8. pommade antiprurigineuse (grattage)
9. crème solaire, stick de protection des lèvres, lunettes de soleil, pommade contre les brûlures
10. produit de rinçage des yeux, larmes artificielles, collyre, lunettes correctrices si port de lentilles
11. crème répulsive contre les moustiques, insectifuge (serpentins incandescents, diffuseurs insecticides)
12. antalgique, antipyrétique (paracétamol ) , pommade anti-inflammatoire
13. antibiotiques (connaître la tolérance : allergie )
14. contraceptifs oraux, préservatifs, protections périodiques

éventuellement selon les régions et les besoins : à rajouter à la liste précédente

1. bandes de contention, compresses stériles, tulle gras et bétadiné, mèches
2. matériel de suture, agrafes, bistouri, ciseaux droits, 2 pinces de Kocher, un champ stérile
3. couverture de survie
4. médicaments cardiologiques : trinitrine, diurétique puissant (OAP)
5. médicaments digestifs : anti-acide  
6. médicament anti-infectieux
7. médicaments à visée  pneumologique : salbutamol en aérosol (ex: Ventoline® )

médicaments divers : corticoïdes , adrénaline, atropine, lidocaïne 1% (gel et injectable) , diazépam (injectable et rectale) (ex: Valium®), soluté de réhydratation , eau pour préparation, glucose 30%, un soluté de remplissage.

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